Pharynx: Przydatne uwagi na temat Pharynx

Oto przydatne notatki na temat Pharynx!

Gardło jest błoną mięśniowo-błoniastą i wyłożone wewnętrznie przez błonę śluzową. Rozciąga się od podstawy czaszki do poziomu szóstego kręgu szyjnego, gdzie jest ciągły z przełykiem.

Zdjęcie dzięki uprzejmości: wikipremed.com/image_science_archive_68/040710_68/386900_Illu_pharynx_68.jpg

Znajduje się za jamą nosową i jamy ustnej oraz za krtani. W związku z tym wnętrze gardła dzieli się na trzy części: nosogardzieli, krtani i gardła oraz krtani-gardła. Chociaż część gardłowa przewodu pokarmowego stanowi część gardłowa, nosowo-gardłowa stanowi przedłużenie jamy nosowej do tyłu i funkcjonalnie należy do układu oddechowego, ponieważ jest ona w większości pokryta rzęskowym nabłonkiem kolumnowym.

Gardło działa jako wspólny kanał zarówno dla deglutacji, jak i oddychania, ponieważ kanały pokarmowe i powietrzne krzyżują się w tym regionie.

Pomiary:

Długość - od 12 do 14

Szerokość - maksymalnie około 3, 5 cm w nosogardzieli;

Minimum około 1, 5 cm na połączeniu pharyngo-przełyku.

Relacje zewnętrzne:

Powyżej, wspierane przez ciało kości klinowej i podstawy kości potylicznej;

Poniżej ciągły z przełykiem naprzeciwko kręgu C6;

Z przodu komunikuje się z jamą nosową przez choanae, z jamą ustną przez przesmyk ustno-gardłowy oraz z krtanią przez wlot krtani;

Za plecami, wsparte przez sześć górnych kręgów szyjnych i ich krążki międzykręgowe, mięśnie przed- i para-kręgowe pokryte powięźm przedcz strowotworowym oraz przestrzeń retro-gardłowa i jej zawartość;

Z każdej strony, związane ze styloidalnym procesem kości skroniowych i styloidalnych grup mięśni, osłonki szyjnej i jej zawartości, płat boczny tarczycy; boczna ściana nosowo-gardłowa komunikuje się z jamą bębenkową przez rurkę słuchową.

Wnętrze gardła:

Naso-pharynx (Epipharynx):

Znajduje się za jamą nosową i nad miękkim podniebieniem; większość jego ścian jest nieruchomych (rys. 12.1, 12.2, 12.3).

Granice i funkcje:

Ściana przednia jest niewystarczająca i komunikuje się z jamą nosową przez choanae.

Ściana dachowa i tylna tworzą ciągłą powierzchnię, która pochyla się w dół i w tył i jest podtrzymywana przez korpus klinowej, podstawnej części kości potylicznej i przedniego łuku atlasu. Ta powierzchnia ma następujące cechy

(a) Migdałka nosowo-gardłowego:

Powstaje w wyniku agregacji tkanki limfatycznej pod błoną śluzową, wystaje w dół i do przodu w postaci stożkowej masy, która jest bardziej widoczna u dzieci i zwykle zanika u dorosłych. Migdał nosowo-gardłowy, gdy jest powiększony z powodu infekcji, jest znany jako adenoid, który utrudnia oddychanie przez nos i sprawia, że ​​oddychanie w jamie ustnej jest obowiązkowe. Może to prowadzić do patogenezy facji adenoidalnej.

(b) kaletka gardłowa (woreczek z Luschka):

Jest to śluzowaty uchyłek rozciągający się w górę do substancji migdałków nosowo-gardłowych z jej wierzchołka i zaopatrzony w gruczoły śluzowe. Czasami usta torebki są zablokowane, a zatrzymany wydzielany materiał tworzy torbielowatą torbiel.

Bursa jest rozwinięta jako projekcja kątowa ze względu na przyleganie struny grzbietowej do ściany grzbietowej części gardłowej przedniego jelita. Sporadycznie chrząstkowy guz dotyka ściany grzbietowej nosowo-gardłowej z powodu chondryfikacji komórek śródciągowych.

(c) Przysadka gardła:

Czasami tkanki gruczołowe, histologicznie podobne do adeno-przysadki, są obecne w dachu nosogardzieli. Komórki te pochodzą z wstecznego przedłużenia torebki Stomodeum Rathkego.

Podłoga nosowo-gardłowa komunikuje się z ustno-gardłowym przeskokiem gardłowym, który jest ograniczony od przodu tylną powierzchnią i wolnym marginesem podniebienia miękkiego, za śluzowym wzniesieniem pasma Passavanta utworzonego przez zwieracz palatowo-gardłowy, i po każdej stronie przez łuk podniebienno-gardłowy zawierający mięsień o tej samej nazwie. Podczas przełykania lub wydmuchiwania powietrza przez usta, przesmyk gardłowy jest zamknięty przez skurcze dźwigacza: Vli-palatini, tensor veli palatini i mięśni zwieracza palatowo-gardłowego.

Boczna ściana nosogardzieli przedstawia po obu stronach następujące cechy:

(a) Otwór gardłowy rurki słuchowej, który ma nieco trójkątny kształt i znajduje się w odległości około 1, 25 cm od tyłu i nieco poniżej tylnego końca dolnego koncha nosowego. Probówka słuchowa komunikuje powietrze jamy bębenkowej z powietrzem nosowo-gardłowym i utrzymuje równowagę ciśnienia powietrza po obu stronach błony bębenkowej.

(b) Wzniesienie tubalu chroni górny i tylny margines otworu słuchowego i działa jako prowadnica do wprowadzenia cewnika do rurki, aby nadmuchać powietrze, próbując złagodzić objawy wycofanej błony bębenkowej. Migdałki jajowate pokrywają uniesienie i powstaje w wyniku pobrania podśluzówkowej tkanki limfatycznej. Dwie fałdy śluzowe rozciąga się od elewacji-salpingopharyngealold przechodzi pionowo w dół i zawiera mięśnie o tej samej nazwie; fałd salpingo-palatynowy rozciąga się w dół i do przodu do podniebienia miękkiego.

(c) Wgłębienie w gardle (Fossa of Rosenmuller) - To jest pokryta śluzem głęboka depresja
za uniesieniem tubalu i rozciąga się między mięśniami palucha mięśnia dźwigacza i długiego zapalenia naczyń. Migdał nosowo-gardłowy rozszerza się częściowo do wnęki gardła.

Oro-gardło (mezofarynx) - znajduje się za jamą ustną i jest podtrzymywane grzbietowo przez ciała kręgów C2 i C3 oraz zawartość przestrzeni retro-gardła.

Z przodu komunikuje się z jamą ustną poprzez przesmyk ustno-gardłowy, który jest ograniczony przez miękkie podniebienie, poniżej grzbietową powierzchnią tylnej tylnej części języka, a po każdej stronie przez łuk łokciowo-glosowy zawierający odpowiedni mięsień. Przesmyk jamy ustno-gardłowej zamyka się podczas deglutycji, aby zapobiec wymianie pokarmu z gardła do jamy ustnej.

Poniżej komunikuje się z krtani-gardła na poziomie górnej granicy nagłośni.

Ściana boczna gardła krtani przedstawia po każdej stronie migdałek podniebienny, który osadza się w trójkątnym dole migdałkowym. Fossa przedstawia następujące granice:

Z przodu łuk palatowo-połyskowy zawierający odpowiedni mięsień;

Za, łuk podniebienno-gardłowy zawierający mięsień o tej samej nazwie;

Apex, przez miękkie podniebienie, gdzie spotykają się oba łuki;

Podstawa, przy grzbietowej powierzchni tylnej jednej trzeciej języka;

Boczna ściana lub dno dołu, jest utworzona przez górne, dusicielskie i mięśnie łechtaczki pokryte wewnętrznie przez powięź podstawną z pharyngo.

Śluzowato przykryta przyśrodkowa powierzchnia migdałka podniebiennego przedstawia od 12 do 15 otworów w jamach migdałkowych, a głębokie rozcięcie wewnątrznaczyniowe w górnej części powierzchni u 40% osobników.

Laryngo-pharynx (Hypopharynx):

Rozciąga się od górnej granicy nagłośni do dolnej granicy chrząstki trzustkowej i jest podtrzymywany przez ciała kręgów od C4 do C6, powięzi przedczerwowej i przestrzeni pozagardłowej.

Przednia ściana krtani-gardła przedstawia wlot krtaniowy w górnej części, przez który komunikuje się z jamą krtaniową. Reszta ściany poniżej wlotu jest utworzona przez tylną powierzchnię arytenoidów i blaszki chrząstek krokodyla i zakryta przez błonę śluzową.

Wlot krtani jest ograniczony powyżej i z przodu górnym marginesem nagłośni, poniżej i z tyłu przez fałdę między arytenoidową błony śluzowej, a po każdej stronie przez fałd arypiglityczny, Zamknięcie wlotu podczas deglutowania odbywa się przez przyłożenie fałdów arypiglottowych spowodowanych skurczem mięśni arypiglotticus. Nagłośnia nie cofa się, by zamknąć
wlot krtani jak pokrywa; zamiast tego porusza się w górę i wchodzi w kontakt z grzbietową powierzchnią tylnej tylnej części języka.

Po każdej stronie wlotu krtani boczna ściana krtani-gardła przedstawia kopytę gruźliczą, która jest głęboką depresją pokrytą śluzem i przedstawia następujące granice: Medialnie fałd arypiglityczny;

Po bokach błona śluzowa pokrywa przyśrodkową powierzchnię blaszki chrząstki tarczycy i błonę thyrohyoidalną. Wewnętrzny nerw krtaniowy i lepsze naczynia krtaniowe przebijają błonę krwotoczną i przechodzą poza śluzową wyściółkę dołu od ścian bocznych do środkowych.

Powyżej, jest oddzielona od nagłośniowej partii przez fałdę pharyngo-epiglottic (boczny fałd glosso-epiglottowy).

Znaczenie piriformalnego dołu:

(a) Fossa jest bardziej głęboka dla zwierząt przeżuwających i działa jako boczne kanały pokarmowe, które przenoszą bolus żywności podczas usuwania z boku zamkniętego krtaniowego wlotu.

(b) Działa jako punkt zapalny dla ciała obcego.

(c) Czasami fossa jest sztucznie pogłębiana przez przemytników, aby ukryć cenne materiały przed wzrokiem publicznym.

Szczególne cechy wnętrza gardła (ryc. 12.4):

Pierścień tkanki limfoidalnej Waldeyera otacza skośną część kanałów powietrznych i pokarmowych i obejmuje migdałki językowe brzuszne, podniebienne i jajowate w ściankach bocznych oraz migdałek nosowo-gardłowy w ścianie grzbietowej. Uważa się, że pierścień limfatyczny pomaga w mechanizmie obronnym układu oddechowego i pokarmowego, niszcząc przedostawanie się mikroorganizmów ze środowiska zewnętrznego.

Struktura gardła:

Ściana gardła przedstawia z zewnątrz do wewnątrz następujące warstwy: areolarną, mięśniową, podbrzuszną i śluzową.

Warstwa areolowa:

Znany jest jako powięź kniogardałowa, która pokrywa jako luźną błonę spolaryzowaną zewnętrzną powierzchnię mięśni kurczów gardła i rozciąga się do przodu na mięśnie pęcherzykowe powierzchownie do zwoju pterygomandibularnego.

Powięź jest przytwierdzona powyżej do podstawy czaszki i tworzy przednią granicę przestrzeni retro-gardłowej. Powięź śluzowo-gardłowa nie jest dobrze zdefiniowana i reprezentuje epimysium mięśni gardłowych. Tak zwana powięź powięziowo-gardłowa jest niegodna wzmianki (Last, RJ), ponieważ dobrze zdefiniowana membrana uniezależnia ekspansję gardła podczas deglutacji.

Płaszcz mięśniowy:

Składa się z mięśni poprzecznie prążkowanych, które są ułożone w zewnętrzne, okrągłe i wewnętrzne warstwy podłużne. Okrągła warstwa zawiera lepsze, środkowe i gorsze mięśnie dusicielskie; warstwa podłużna składa się z trzech sparowanych mięśni: pachołowo-gardłowego, palato-gardłowego i salpingo-pharyngeus.

Mięśnie dusicielskie (warstwa kołowa):

Dylatanty mają ograniczone pochodzenie z przodu (z kości, więzadeł lub chrząstek) i posiadają rozszerzoną wstawkę za sobą w środkowej, włóknistej formie, która rozciąga się od guzka gardła w okolicy podstawy potylicznej do połączenia pharyngo-przełyku. W pobliżu wstawki dławiki nachodzą na siebie nawzajem od dołu w górę, podobnie jak umieszczenie trzech doniczek w drugiej (Rys. 12.5, 12.6).

Lepsze dusiciele:

Jego początki są reprezentowane przez ciągłą linię pionową i są nazwane od góry w dół:

(a) Od dolnej części tylnej granicy przyśrodkowej płyty pterygoid;

(b) Od pterygoidsusemu;

(c) Od tylnej granicy skrętu pterygomandibular;

(d) od tylnego końca linii żuchwy mylohyoid;

(e) Z boku języka.

Wstawki nadrzędnego dusiciela są następujące:

(a) Najwyższe włókna przesuwają się w górę, w tył i przyśrodkowo i są bezpośrednio wprowadzane do guzka gardła. Pomiędzy podstawą czaszki a górną granicą mięśnia znajduje się szczelina zwana "zatoką Morgagniego", która jest zamknięta przez powięź gardłowo-gardłową i gardłowo-podstawną i daje przejście do rurki słuchowej.

(b) Kolejne włókna przechodzą poziomo i są wprowadzane do włóknistego szwu.

(c) Najniższe włókna przechodzą ukośnie w dół, w tył i przyśrodkowo pod osłoną środkowego dusiciela i są wsuwane w środkową fałdę tak daleko poniżej, jak poziom fałd głosowych.

Środkowy dusiciel:

Jest to mięsień w kształcie wachlarza i bierze początek z górnej powierzchni większego cornu i przylegającego mniejszego rdzenia kości gnykowej oraz z dolnej części więzadła stylohyoidalnego.

Wprowadzenie:

(a) Górne włókna pokrywają się z górnym dusicielem i dochodzą do włóknistego szwu sięgającego do guzka gardła.

(b) Niższe włókna są nakładane przez dolny dusiciel i wprowadzane do włóknistego szwu do poziomu fałdów głosowych.

Dolny dusiciel:

Składa się z dwóch części: thyofaryngeus i cricopharyngeus.

Thyropharyngeus powstaje z ukośnej linii i gorszego rogu chrząstki tarczycy. Cricopharyngeus powstaje z przedniego łuku chrząstki krokodylowej oraz z łuku ścięgnistego, który rozciąga się w poprzek mięśnia krtani-tarczycy między tarczycy a chrząstkami trzustkowymi.

Wstawienia:

(a) Włókna thyropharyngeus przechodzą ukośnie w górę i w tył i są włożone w środkową linię.

(b) Włókna cricopharyngeus są poziome w kierunku, otaczają górny koniec przełyku i są ciągłe z podobnymi włóknami przeciwległego mięśnia, bez przerywania przez środkową gwałtowność.

(c) Połączenie między thyropharyngeus a cricopharyngeus jest najsłabszą częścią gardła i znane jest jako pęknięcie Killiana. Obszar nad pęknięciem jest wzmacniany przez wszystkie trzy mięśnie dusicielskie, ale poniżej pęknięcia powstaje tylko część trzonowo-gardłowa dolnego dusiciela.

Dostarczanie nerwu mięśni ściągających:

Wszystkie dławiki gardła są dostarczane przez czaszkową część nerwu pomocniczego (11 czaszki) przez splot gardła. Ponadto, dolny dusiciel jest dostarczany przez gałązki z zewnętrznych krtani i nawracających nerwów krtaniowych.

Działania dusicieli:

1. Wszystkie dusiciele kurczą się odruchowo podczas deglutacji i indukują falę perystaltyki, która przechodzi w kierunku ogonowym.

2. Thyropharyngeus działa jako napęd, podczas gdy cricopharyngeus działa jako zwieracz i zwykle jest zamknięty, z wyjątkiem deglutacji. Kiedy thyropharyngeus kurczy się, cricopharyngeus odpręża się i na odwrót.

W koordynacji nerwowo-mięśniowej, gdy obie części kurczą się jednocześnie, ciśnienie w jamie ustnej wzrasta, a błona śluzowa gardła wybrzusza się przez rozejście, tworząc uchyłka gardła.

Jest to różnorodny uchyłek słuchowy (uchyłek Zenkera) [Zdjęcie: 12.5 (R)], który może stopniowo narastać w dół do grzbietowej i zwykle wzdłuż lewej strony przełyku i powodować dysfagię (trudność połknięcia).

Struktury przechodzące między dusicielami:

Poprzez zatokę morgagni (odstęp między podstawą czaszki a nadrzędnym dusicielem):

(a) Przewód słuchowy;

(b) Lewator veli palatini;

(c) wstępująca tętnica podniebienna;

(d) Węzeł palatynujący wstępującej tętnicy gardłowej.

Między górnym i środkowym dusicielem:

(a) Mięsień Stylopharyngeus;

(b) nerw głosowo-gardłowy.

Między środkowym i dolnym dusicielem:

(a) Wewnętrzny nerw krtaniowy, oraz

(b) Doskonałe naczynia krtaniowe.

Poniżej dolnego dusiciela w rowku tchawkowo-przełykowym:

(a) Nawracający nerw krtaniowy;

(b) Niższe naczynia krtaniowe.

Mięśnie podłużne

Stylopharyngeus:

Wyrasta on ze środkowej powierzchni podstawy procesu styloidalnego kości skroniowej i przechodzi w dół i w przód wraz z nerwem językowo-gardłowym pomiędzy wewnętrzną i zewnętrzną tętnicą szyjną.

Mięsień wnika do gardła przez lukę pomiędzy górnym i środkowym dusicielem, łączy się z palato-gardłowym i mięśniami trzustkowo-gardłowymi i jest głównie wprowadzany jako połączony arkusz do tylnej granicy blaszki chrząstki tarczycy. Kilka włókien jednak rozprzestrzenia się w tylnej ścianie gardła i spotyka się z podobnymi włóknami po przeciwnej stronie w poprzek środkowej włóknistej szwu.

Dostarczanie nerwów:

Stylopharyngeus jest dostarczany przez nerw językowo-gardłowy.

Palatopharyngeus:

Mięsień powstaje w wyniku dwóch fascylekuli, przedniej i tylnej, od górnej powierzchni rozcięgna podniebiennego, gdzie zamykają one wstawkę dźwigacza paliczkowego.

Obie fascyki łączą się po stronie bocznej i tworzą pojedynczy brzuch, który przechodzi w dół i do tyłu wzdłuż tylnej granicy zatoki migdałowej pod pokrywą łuku podniebiennego. Podobnie jak w przypadku odcinka szyjki macicy, mięśnie są wkładane zasadniczo do tylnej granicy blaszki tarczycy jako połączony arkusz. Niektóre włókna palatopharyngeus przesuwają się poziomo w tył pod błonę śluzową gardła i wchodzą w pętlę w kształcie litery U w obrębie pasma Passavant, tworząc zwieracz palcowato-gardłowy.

Salpingopharyngeus:

Powstaje z dolnej części wysięgu nasieniowodu i przechodzi pionowo w dół pod osłoną fałdu salowo-gardłowego. Salpingopharyngeus można uznać za trzecie źródło mięśnia podniebiennego.

Wstawienie mięśnia jest podobne do tego w przypadku stylopharyngeus.

Dostarczanie nerwów:

Zarówno palato-jak i salpingopharyngii są dostarczane przez czaszkowy nerw dodatkowy przez splot gardła.

Działania mięśni podłużnych:

Podnoszą krtań i skracają gardło podczas połykania, a jednocześnie zwieracz palatowo-gardłowy zamyka przesmyk gardłowo-gardłowy.

Submucous coat:

Jest on pogrubiony w górnej części w celu utworzenia powięzi podstawnej z pharyngo, która zamyka zatokę Morgagniego i jest przymocowana do podstawy czaszki. Powięź, zwana również rozcięciem gardłowo-gealnym, jest przewiercana przez rurkę słuchową.

Błona śluzowa:

(a) Nosa-gardło jest w większości pokryte przez rzęskowy nabłonek kolumny (nabłonek oddechowy).

(b) nabłonek powierzchniowy z krtani i krtani i gardła jest nie-rogatynizowanym warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym (zużywającym się i łzawiącym).

(c) Strefa przejściowa nabłonka niezanieczyszczonego przebiega w dolnej części nosogardzieli poniżej otworu gardłowego w rurce słuchowej.

Dostarczanie nerwów:

Silnik:

Wszystkie mięśnie gardłowe są dostarczane przez czaszkową część nerwu pomocniczego przez splot gardła, z wyjątkiem gardła-gardła, który jest dostarczany przez nerw językowo-gardłowy. Ponadto, dolny dusiciel jest dostarczany przez nawracające krtaniowe i zewnętrzne nerwy krtaniowe. Pochodzenie jądrowe wszystkich włókien motorycznych pochodzi z jądra ambiguus.

Sensoryczny:

1. Naso-gardło, przez gardło gałązki zwojów pterygopalatyny, przenoszące włókna nerwu szczękowego;

2. Oro-gardło, przez nerw językowo-gardłowy;

3. Laryngo-pharynx, przez wewnętrzny nerw krtaniowy.

Splot gardłowy:

Tworzy go:

(a) Odgałęzienie gardła nerwu przenoszącego włókna z czaszkowej części nerwu pomocniczego,

(b) gałąź gardła nerwu językowo-gardłowego,

(c) Odgałęzienie z górnego odcinka szyjnego kory współczulnej, oraz

(d) Czasami przez gałąź z zewnętrznego nerwu krtaniowego.

Splot spoczywa na powięzi nadgarstkowo-gardłowej, która pokrywa środkowy dusiciel. Włókna nerwu błędnego są motoryczne, włókna obrzękowo-gardłowe są przeważnie czuciowe, a włókna współczulne działają wazotaktycznie.

Tętnicze zaopatrzenie:

Gardło jest dostarczane przez następujące tętnice:

(a) Rosnąca faraon,

(b) Wznoszenie gałęzi palatowych i migdałowych tętnicy twarzowej,

(c) Większe gałęzie palatynowe, gardłowe i pterygoidowe tętnicy szczękowej oraz

(d) Grzbietowe odgałęzienia językowe tętnicy językowej.

Żyły:

Tworzą splot, który łączy się ze splotem żylnym pobranym od puziu i spływa do wewnętrznej żyły szyjnej.