Autoimmunologiczne choroby tarczycy, które występują w czasie ciąży
Autoimmunologiczne choroby tarczycy, które występują w czasie ciąży!
Zaburzenia tarczycy są drugą najczęstszą endokineopatią występującą w czasie ciąży. Na 0, 2% wszystkich ciąż wpływają zaburzenia tarczycy.
Autoimmunologiczne dysfunkcje tarczycy są częstą przyczyną zarówno chorób tarczycy, jak i nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży. Ponadto po porodzie u 4-10% kobiet rozwija się poporodowe zapalenie tarczycy.
Przyczyna powstawania autoimmunologicznych chorób tarczycy podczas ciąży nie jest znana. W krążeniu tych pacjentów znajduje się jeden lub więcej autoprzeciwciał tarczycy.
ja. Choroba Gravesa przedstawia ponad 85 procent przypadków nadczynności tarczycy, które występują w czasie ciąży.
ii. Zapalenie tarczycy Hashimoto jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy w ciąży.
iii. Zanikowe zapalenie tarczycy jest rzadką autoimmunologiczną przyczyną niedoczynności tarczycy i charakteryzuje się obecnością przeciwciał blokujących receptory TSH.
Niekontrolowana nadczynność tarczycy u matki podczas ciąży, szczególnie w drugiej połowie ciąży, może prowadzić do wielu powikłań.
ja. Do powikłań matek należą: poronienie, infekcja, stan przedrzucawkowy, poród przedwczesny, zastoinowa niewydolność serca, burza tarczycowa i odrywanie łożyska.
ii. Powikłania płodowe obejmują śmierć płodów wewnątrzmacicznych i tyreotoksyozę płodową. Powikłania noworodkowe obejmują wcześniactwo, mały wiek ciążowy i tyreotoksykozę noworodków.
Nieleczona niedoczynność tarczycy u matki może mieć wpływ zarówno na matkę, jak i na noworodka.
ja. Powikłania matczyne obejmują niedokrwistość mikrocytarną, stan przedrzucawkowy, przerwanie łożyska, krwawienie poporodowe, dysfunkcję serca i poronienie.
ii. Powikłania noworodkowe obejmują wcześniactwo, martwe narodziny i zły rozwój neurologiczny. Normalizacja funkcji matczynej tarczycy poprawia warunki macierzyńskie i płodowe.
Poporodowe zapalenie tarczycy (PPT) powoduje depresję matki. Aż 30 procent kobiet z PPT rozwija się na stałe niedoczynność tarczycy. U kobiet z PPT występuje wysokie ryzyko nawrotu PPT podczas kolejnych ciąż.
PPT ma 3 fazy, faza nadczynności tarczycy (z powodu uszkodzenia tarczycy, hormony tarczycy są uwalniane do krążenia), faza niedoczynności tarczycy i rozdzielczość lub faza eutyrezy. Najczęściej pacjenci występują z PPT w 1-8 miesięcy po porodzie, a szczytowa częstość po 6 miesiącach. W zależności od stadium choroby pacjent z PPT może wykazywać niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy. Rozpoznanie histologiczne PPT jest niszczącym naciekiem limfatycznym tarczycy.
Przyczyna autoimmunologicznej dysfunkcji tarczycy podczas ciąży lub w okresie poporodowym nie jest znana. Proponowane mechanizmy obejmują specyficzny tkankowo defekt w supresorowej aktywności limfocytów T, genetycznie zaprogramowaną prezentację antygenu specyficznego dla tarczycy i reakcję antyidiotypową idiotypu.