Pierwotna niewydolność jajników

Jajnik funkcjonuje jako narząd rozrodczy, a także narząd endokrynny. Jako narząd endokrynny, jajnik wydziela hormony steroidowe, takie jak estrogeny, androgeny i progesteron.

Jajnik również wydziela hormony glikoproteinowe, takie jak inhibina, aktywina i folistatyna. Regularne cykle menstruacyjne występują, gdy hormony są wydzielane w uporządkowany sposób w odpowiedzi na stymulację zapewnioną przez podwzgórze i przysadkę mózgową. Jako organ rozrodczy, jajnik utrzymuje magazyn oocytów i uwalnia dojrzałą komórkę jajową w procesie znanym jako owulacja.

Niewydolność jajników to niewydolność normalnego funkcjonowania jajnika u pacjenta w wieku poniżej 40 lat, zarówno w postaci narządu endokrynnego, jak i narządu rozrodczego.

ja. Jeśli jajnik nie działa normalnie, w obecności odpowiedniej stymulacji gonadotropinowej zapewnionej przez przysadkę i podwzgórze, mówi się, że jest to pierwotna niewydolność jajników. Pierwotna niewydolność jajników w jej w pełni rozwiniętej postaci jest znana jako przedwczesna niewydolność jajników. Przedwczesna niewydolność jajników jest związana z brakiem miesiączki i znacznie podwyższonym poziomem hormonu folikulotropowego (FSH) w surowicy, gonadotropin i hormonu luteinizującego (LH).

ii. Niewydolność jajników, która rozwija się z powodu niewydolności przysadki i podwzgórza, aby zapewnić odpowiednie gonadotropiny, jest znana jako wtórna niewydolność jajników.

Istnieje wiele przyczyn pierwotnej niewydolności jajników. Zjawiska autoimmunologiczne mogą również powodować pierwotną niewydolność jajników.

iii. Autoimmunologiczna pierwotna niewydolność jajników występuje w połączeniu z innymi zespołami autoimmunologicznymi, takimi jak wielogruczołowe zespoły autoimmunologiczne (PAS), autoimmunizacja niezwiązana z narządem lub niedobór IgA.

20 procent przedwczesnej niewydolności jajników jest związane z chorobą Addisona i przeciwciałami przeciwko steroidom. Przeciwciała przeciwko steroidom komórkowym reagują z kory nadnerczy, syncytiotrofoblastem, komórkami Leydiga jądra i wewnętrzną / komórkową warstwą komórek jajowych jajnika.

Pierwotna niewydolność jajników została opisana jako część zespołów PAS typu I i PAS typu II. 15-20 procent kobiet z pierwotną niewydolnością jajników ma zapalenie tarczycy Hashimoto z niedoczynnością tarczycy lub bez niej. Inne choroby autoimmunologiczne związane z pierwotną niewydolnością jajników to choroba Gravesa-Basedowa, cukrzyca typu I, zespół Sjogrena i reumatoidalne zapalenie stawów. Nie wiadomo, czy pierwotna niewydolność jajników w tych chorobach jest spowodowana atakiem autoimmunologicznym.

Obecność przeciwciał jajnikowych często uważa się za dowód na korzyść pierwotnej niewydolności jajników. Stosuje się kilka testów, w tym test immunofluorescencyjny na małpich preparatach jajnikowych; jednak swoistość tych testów jest niska, ponieważ jedna trzecia kobiet z prawidłowym cyklem miesiączkowym ma również pozytywne wyniki w testach.

Istnieje wiele opisów przypadków z ustaleniami histologicznymi, które są zgodne z autoimmunologicznym zapaleniem jajników. Większość lub wszystkie pęcherzyki poza fazą antralną są dotknięte przez nacieki limfocytarne i monocytowe interny, które rzadko obejmują ziarnistość.

Kobiety z objawami histologicznymi autoimmunologicznego zapalenia jajników mają krążące przeciwciała przeciw-nadnerczowe i / lub przeciw-steroidowe. Te przeciwciała są uważane za markery autoimmunologicznego ataku na komórki produkujące hormon steroidowy w jajnikach i nadnerczach. Tacy pacjenci mają wysokie rozpowszechnienie choroby Addisona, która może występować w chwili rozpoznania pierwotnej niewydolności jajników lub później.

Nie jest pewne, czy wyizolowana postać autoimmunologicznego zapalenia jajników (tj. Bez choroby Addisona) istnieje. U pacjenta z pierwotną niewydolnością jajników należy przeprowadzić dokładne poszukiwanie innych zaburzeń autoimmunologicznych, które mogą współistnieć. Choroba Addisona może być subtelna i należy zwrócić uwagę na takie objawy, jak utrata masy ciała, niewyraźny ból brzucha, wczesne męczenie się, osłabienie, głód na sól lub zwiększona pigmentacja skóry.