4 fazy zapalenia tarczycy De Quervaina

Zapalenie tarczycy De Quervaina (podostre ziarniniakowe zapalenie tarczycy) jest najczęstszą przyczyną bolesnej tarczycy.

Występuje przemijające zapalenie tarczycy, a przebieg kliniczny jest bardzo zmienny. Często u pacjentów początkowo rozwija się nadczynność tarczycy, której czasami towarzyszy przejściowa niedoczynność tarczycy; a całkowite wyleczenie następuje w tygodniach lub miesiącach.

Uważa się, że zakażenie wirusem lub post-wirusowa odpowiedź zapalna są przyczyną zapalenia tarczycy de Quervaina. (Niektórzy pacjenci zgłaszają objawy grypopodobne na około 1-3 tygodnie przed wystąpieniem bólu w tarczycy). Szeregowy pomiar poziomów przeciwciał wielu wirusów sugeruje możliwość infekcji wirusowej jako możliwej przyczyny zapalenia tarczycy u Quervaina.

Wirusy, takie jak wirus Coxsackie, świnka, odra, adenowirus, echowirus i wirus grypy, uważano za możliwą przyczynę zapalenia tarczycy de Quervain. Jednakże wirusowe wtrącenia nie są widoczne w tkance tarczycy.

Zaobserwowano związek między zapaleniem tarczycy de Quervaina i HLA-B35, allelem MHC klasy I. Infekcja wirusowa może zapewniać wirusowy antygen lub antygen gospodarza (przez indukowane wirusami uszkodzenie tkanki gospodarza), który wiąże się z cząsteczką HLA-B35 w makrofagach.

Kompleks wirusowy / gospodarzowy antygen-HLA B35 na powierzchni makrofagów może aktywować cytotoksyczne komórki T. Aktywowane komórki T cytotoksyczne uszkadzają komórki pęcherzykowe tarczycy, ponieważ komórki pęcherzykowe tarczycy mają pewne podobieństwo strukturalne z antygenem wirusowym.

W surowicy pacjenta wykryto autoprzeciwciała na tyreoglobulinę i mikrosomy tarczycy. Jednak przeciwciała te istnieją tylko przez okres przejściowy i nie są zaangażowane w patogenezę zapalenia tarczycy. W przeciwieństwie do chorób autoimmunologicznych tarczycy, odpowiedź immunologiczna w zapaleniu tarczycy de Quervaina jest przejściowa i samoograniczająca.

Histologicznie, istnieje naciek limfocytarny do tarczycy. Widoczne są gigantyczne komórki z centrum koloidu tarczycy (znane jako kolodiphagia). Nacieki pęcherzykowe postępują z ziarniniaków.

Zapalenie tarczycy De Quervaina występuje częściej u kobiet, a stosunek liczby kobiet do mężczyzn wynosi 3-5: 1. Choroba ma szczytową częstość w czwartej i piątej dekadzie życia. U młodych pacjentów zapalenie tarczycy de Quervain może nastąpić po epizodzie plamicy Schönleina Henocha.

Przebieg choroby można podzielić na następujące cztery fazy.