Choroby tarczycy Hashimoto

Zapalenie tarczycy Hashimoto (HT) jest chorobą autoimmunologiczną tarczycy. Według ścisłych kryteriów, zapalenie tarczycy Hashimoto jest diagnozą histologiczną.

Choroba została po raz pierwszy opisana przez Hakaru Hashimoto, japońskiego chirurga pracującego w Berlinie w 1912 roku. Zapalenie tarczycy Hashimoto charakteryzuje się zniszczeniem komórek tarczycy za pośrednictwem różnych reakcji immunologicznych za pośrednictwem komórek i za pośrednictwem przeciwciał.

Atak immunologiczny na komórki tarczycy powoduje niewystarczające wytwarzanie i wydzielanie hormonu tarczycy, prowadząc do niedoczynności tarczycy. Pacjenci z HT mają przeciwciała przeciwko różnym antygenom tarczycy.

Najczęściej wykrywane przeciwciała tarczycy w HT to:

ja. Przeciwutleniacz peroksydaza (anty-TPO)

ii. Antygyroglobulina (anty-Tg)

iii. Przeciwciała blokujące receptory hormonu stymulującego (TSH) występują u niektórych pacjentów. Niemniej jednak, 10-15 procent pacjentów z HT może być ujemnych na przeciwciała tarczycy. Przeciwciała przeciwtarczycowe są wykrywane za pomocą testów immunofluorescencyjnych i technik ELISA.

Cechą charakterystyczną HT jest naciek limfocytarny tarczycy, który prawie całkowicie zastępuje normalną gruczołową architekturę tarczycy. Komórki B, komórki plazmatyczne, komórki T CD4 ⁺ i makrofagi znajdują się w dużej liczbie. Umierające komórki tarczycy z kwasoidalnymi granulkami zwanymi "komórkami Askanazy" są rozproszone w naciekach.

Na całym świecie niedobór jodu jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy. HT jest najczęstszą przyczyną spontanicznej niedoczynności tarczycy w obszarach o odpowiednim spożyciu jodu. Szacuje się, że częstość występowania HT na świecie wynosi 0, 3 -1, 5 przypadków na 1000 mieszkańców na rok.

HT występuje 10-15 razy częściej u kobiet. Najczęstszy wiek HT wynosi 30-50 lat. Niedoczynność tarczycy u pacjentów z HT jest podstępna, a objawy przedmiotowe i przedmiotowe powoli rozwijają się z biegiem miesięcy lub lat. Pacjenci z HT mogą wykazywać subkliniczną niedoczynność tarczycy (bez żadnych objawów) i są po prostu wykrywani podczas rutynowych badań przesiewowych w kierunku funkcji tarczycy. Typowym objawem może być podwyższone stężenie TSH. Wczesne wyrównawcze zwiększenie TSH ma tendencję do utrzymywania prawidłowych funkcji tarczycy i utrzymywania pacjenta w stanie eutyreozy.

ja. Najczęściej pacjenci z HT mają niespecyficzne objawy sugerujące jawną niedoczynność tarczycy.

ii. Pacjenci z długotrwałą, ciężką niedoczynnością tarczycy mogą występować w śpiączce śluzowatej, która może być wytrącona przez silny stres lub infekcję.

iii. Gruczoł tarczycy jest powiększony, mocny i gumowaty, bez żadnej wrażliwości ani bruitu. Gruczoł tarczycy może mieć normalny rozmiar lub wcale go nie wyczuwać.

Zjawiska autoimmunologiczne, które mogą wystąpić lub występują w związku z HT obejmują chorobę Addisona, łysienie plackowate totalis i uniwersalne, autoimmunologiczne zapalenie błony śluzowej żołądka (niedokrwistość złośliwą), przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, idiopatyczną niedoczynność przytarczyc, polimialgię reumatyczną i olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, pierwotną marskość żółciową, pierwotny jajnik lub niewydolność jąder, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjogrena, SLE, twardzina skóry, cukrzyca typu I i bielactwo.

Badania laboratoryjne:

ja. Poziom TSH w surowicy jest zwiększony.

ii. Całkowity poziom T4 lub wolny T4 jest niski.

iii. Poziomy T3 są najczęściej w zakresie odniesienia.

iv. Przeciwciała tarczycowe (anty-TPO, anty-Tg) określają przyczynę niedoczynności tarczycy jako HT lub jej wariant. Jednak 10-15 procent pacjentów z HT jest ujemnych na autoprzeciwciała tarczycy.

v. Badanie ultrasonograficzne tarczycy jest przydatne do oceny wielkości tarczycy, obstrukcyjnego rozszerzenia tarczycy i ewentualnej architektury tarczycy tarczycy.

vi. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy. Zastępczy hormon tarczycy jest leczenie

HT. Jeśli tarczyca jest bardzo duża lub bolesna, zaleca się usunięcie tarczycy. Pacjenci z HT mają doskonałe rokowanie. Wymagany jest seryjny pomiar TSH w celu monitorowania konieczności wymiany hormonów tarczycy.