Kliniczne typy schizofrenii podzielone przez Kraepelin

Niektóre z klinicznych typów schizofrenii podzielonych przez Kraepelin są następujące:

Schizofrenię podzieliła także Kraepelin (1911) na 4 typy kliniczne na podstawie objawów takich jak schizofrenia prosta, hebefreniczna, katatoniczna i paranoidalna.

Zdjęcie dzięki uprzejmości: i.imgur.com/JACbtu0.jpg

Amerykańskie stowarzyszenie psychiatryczne następnie dodało kilka kategorii, takich jak schizofrenia dziecięca, schizofrenia afektywna, ostra niezróżnicowana schizofrenia i resztkowa schizofrenia.

1. Prosta schizofrenia:

Jest to początkowy etap, w którym jednostka wykazuje apatię, obojętność i ogólną utratę ambicji, emocjonalną obojętność. Stopniowo ta tendencja rośnie, a on staje się leniwy, apatyczny i nie jest w stanie koncentrować się, mniej rozmawiać, wykazuje najmniej zainteresowania z płcią przeciwną. Nie ma jednak trudności w zakresie funkcji umysłowej i pozostaje w rzeczywistości nienaruszony.

Tacy ludzie zawsze chcą pozostać w samotnych miejscach. Nie wykazują żadnego zainteresowania osobistą reputacją ani dobrobytem rodziny. Z powodu tych symptomów czasami mylone są z upośledzeniem umysłowym i upośledzeniem umysłowym, chociaż testy psychologiczne pokazują, że nie są opóźnione w rozwoju umysłowym.

Podobnie czasami mylone są z nieodpowiednią osobowością, chociaż istnieje różnica między prostymi hebefreami i nieodpowiednimi typami osobowości. Osoby z nieodpowiednimi typami osobowości mogą wydawać się próbować skutecznie działać, podczas gdy schizofrenicy w ogóle nie próbują.

Wielu prostych schizofreników wcale nie potrzebuje hospitalizacji. Nie mogą trzymać się określonego miejsca lub pracy i często przechodzą z jednego miejsca do drugiego. Prosta schizofrenia została więc zdefiniowana jako forma, która charakteryzuje się podstępnym rozwojem w ciągu kilku lat dziwactw postępowania, trudności w kontakcie ze społeczeństwem, nierozsądności, skrajnej nietolerancji stosunków i przyjaciół, którzy starają się skłonić pacjenta do dostosowania się do własnych interesów i do zapotrzebowanie społeczeństwa i spadek całkowitej wydajności. W konsekwencji "dochodzi do wykolejenia społecznego, a pacjent pogrąża się w włóczęgach" [Davidson i Neale, 1978].

Analiza historii rodzinnej prostych schizofreników Kanta (1973) wskazuje, że większość prostych schizofreników pochodzi z nieszczęśliwych rodzin, zepsutych domów zastępczych, z bardzo niezadowalającym, niezabezpieczonym i nieszczęśliwym dzieciństwem.

Początek choroby zaczął się niekiedy w okresie dojrzewania i wczesnego wieku średniego. Przed wystąpieniem objawów większość z nich osiągnęła bardzo słabe dopasowanie seksualne i była bardzo uległa, nieśmiała i nadwrażliwa.

Istnieją doniesienia o tym, że wielu prostych schizofrenów jest niedostosowanych, prowadzących życie przestępcze, prostytucję itp. W prostym typie objawy są łagodne, a pacjenci mają kontakt z rzeczywistością i kontaktem z otoczeniem.

Istnieje emocjonalna apatia i obojętność bez poważnej utraty kontaktu z rzeczywistością.

Jednak ze względu na ich antyspołeczne i przestępcze problemy, stwarzają problemy związane z prawem i porządkiem, nie przestrzegają zasad i przepisów, a zatem nie tylko stwarzają problemy dla społeczeństwa, ale także dla siebie.

W związku z tym Coleman (1974) zauważa: "nie można nie być pod wrażeniem potrzeby miłości i uczucia niemal żartobliwie widocznej u wielu tych pacjentów, których brakuje, ponieważ są one niewystarczającymi środkami wyrazu i najwyraźniej bardzo zahamowani przez strach.

2. Typ hebefreniczny:

Termin "Hebephrenia" pochodzi od greckiego słowa oznaczającego młodzieńczy umysł, ponieważ uznano, że typ zaburzenia zachowania występuje w młodym wieku i rozwija się stopniowo. Tak więc Coleman komentuje: "Reakcje hebreniczne występują zwykle we wczesnym wieku i stanowią bardziej poważny rozpad osobowości niż inne typy". Komentując charakterystyczne cechy hebefrenicznego schizofrenika, Duke i Nowicki, zauważyli: "On jest wiązką energii charakteryzuje się prymitywnym, niezorganizowanym i regresywnym zachowaniem. "

Są więc bardzo zaniedbani, nie mają higieny osobistej i są niespójni w mowie. Myślenie i język są zniekształcone. Ich zachowanie charakteryzuje się głupotą i absurdem, a także pobudliwością. Wraz z postępem choroby pacjent staje się emocjonalnie bardziej obojętny i infantylny w swoich reakcjach.

Hebefreniczny niepokoi się i zastanawia nad sprawami triumfalnymi i zajmuje się dyskusjami religijnymi i filozoficznymi. Jest raczej bardziej zaabsorbowany swoimi fantazjami. Brak wyraźnej odpowiedzi na pierwsze pytanie i specjalny rodzaj zniekształcenia myślenia o nazwie "Clang" jest obserwowany. Duke i Nowicki trzymają "W klaskaniu osoba mówi rymowankami, nowe myśli lub tematy pojawiają się w wyniku rymowania relacji z poprzednią myślą.

Tak więc, kolana prowadzące do siostrzeńca (prawdopodobnie przez siostrzenicę) są przykładem skojarzenia klangów, skojarzeń dokonanych na podstawie dźwięku, a nie treści. "Symboliczne gesty i postawy, śmiech i płacz bez oczywistego powodu i irracjonalnego zachowania itp. również godne uwagi wśród hebefreników.

Ponad to wszystkie cechy hebefreniczne, iluzje, halucynacje i iluzje znajdują się. Halucynacje natury słuchowej w szczególności i złudzenia natury seksualnej, religijnej, hipochondrycznej i prześladowczej są bardziej widoczne Czasami czują, że są wielkimi ludźmi, królem lub żoną gwiazdy lub znanym międzynarodowym graczem krykieta. Gdy pacjent przyszedł do autora twierdził, że jest słynnym graczem krykieta Gavaskar. Inny powiedział, że jest "Ma Kali". Jeszcze inna powiedziała, że ​​jest premierem Indii. Nie tylko twierdzili, że tak jest, tak wielkie osobowości, dziwnie i interesująco dokładnie imitują takich ludzi. Ich iluzje i halucynacje są bardzo fantastyczne i pełne wyobraźni. Pacjent na przykład kiedyś twierdził, że w jego żołądku jest pszczoła, która z nim rozmawia. Inna mocno odczuła, że ​​wampir wyssał całą jej krew, a ona jest teraz praktycznie szkieletem.

Spojrzenie na hebefreniczny komentarz (1947) "W miarę postępu choroby wykazują tak wyraźne pogorszenie się intelektu, osądu mowy i nawyków społecznych, które usprawiedliwiają stwierdzenie, że już nie przypominają one istot ludzkich".

Podsumowując charakterystykę hebefrenikową, Coleman mówi: "Ogólny obraz reakcji hebefrenicznych jest reakcją młodej osoby, która wycofała się ze stresów życiowych, cofając się do głupiego, dziecinnego poziomu zachowań i wycofując się do fantastycznego świata jego własne z towarzyszącymi mu zniekształceniami emocjonalnymi i stępieniem. "

3. Typ paranoidalny:

Podczas gdy hebefreniczny wykazuje poważne zaburzenia afektywne, paranoidalny schizofreniczny charakteryzuje się silnymi złudzeniami prześladowań, wpływu lub wielkości. W rzeczywistości zachowanie pacjenta koncentruje się wokół tych urojeń i halucynacji. To z kolei prowadzi do utraty krytycznej oceny i błędnego, nieco nieprzewidywalnego zachowania.

Często rozwijają pomysły referencyjne. Jeśli niektórzy ludzie mówią, typ paranoiczny podsłuchuje ich, myśli, że mówią o nim lub przeciwko niemu. W ten sposób staje się egoistyczny, niezwykle wrażliwy, nieśmiały i podejrzliwy.

Często mają trudności w relacjach z ludźmi i mają relacje międzyludzkie. W sprawozdaniach z gazet, programów telewizyjnych lub audycji radiowych, które uważają za skierowane. Starsza pani z lat 80 rozwinęła paranoiczny lęk, że policjanci przyjdą i aresztują ją i jej córkę. Przez cały czas skarżyła się, że na pewno im zaszkodzą. Niektóre typy paranoidalne także wierzą, że wszyscy knują przeciwko nim, zamierzając je zamordować. Słyszą głos wzywających ich wrogów. Widzą ich twarze w nocy i są strasznie przerażeni.

Paranoiczny pacjent cierpiący na złudzenie wielkości naprawdę czuje, że ponieważ jest bogaty i inteligentny, inni są zazdrośni o niego.

Komentując objawy schizofrenii paranoidalnej Shanmugam (1981) zauważa: "Paranoidalne schizofreniki są generalnie czujne, pobudzone, gadatliwe, agresywne, ale także zdezorientowane i wystraszone. Nie wykazują oznak regresji. Jednak w porównaniu z innymi rodzajami schizofrenii wykazują one mniej skrajne wycofanie się z rzeczywistości. "

Paranoidy są bardziej inteligentne i manifestują zdrowsze życie niż inne podtypy. 50 procent wszystkich pierwszych hospitalizacji schizofreników w szpitalu psychiatrycznym jest diagnozowanych jako paranoidy i dlatego jest uważane za najbardziej powszechny typ schizofreników.

4. Typ katatoniczny:

Katatonia odnosi się do osłabienia napięcia mięśniowego. Tak więc najważniejszymi objawami schizofrenii katatonicznej są zaburzenia motoryczne, pod wpływem aktywności, ogólne zahamowanie przejawiane przez katatoniczne otępienie, mutyzm, regresję itp. Pacjent katatoniczny siedzi lub stoi w określonej pozycji lub pozycji przez wiele godzin razem, nie słucha, mów lub zwróć uwagę lub odpowiedz na wszystko, co mu się powie.

Rozwija skrajny negatywizm. Wydaje się być całkowicie oderwany od rzeczywistości, a czasami "jest automatyczne posłuszeństwo, w którym pacjent postępuje zgodnie ze wszystkimi instrukcjami." On może wiedzieć, co się dzieje, ale nie chce reagować na zwyczajną stymulację swojego otoczenia.

W cyklicznym porządku czasami robi się bardzo podekscytowany i z czasem wykazuje bezruch. Stwierdzono ekstremalną sztywność i elastyczność mięśni. W stanie nieruchomym kończyny mogą stać się sztywne i opuchnięte. Mając na uwadze te objawy, Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne zaklasyfikowało je jako podekscytowane i wycofane. Na podekscytowanym etapie przejawia on dzikie niekontrolowane zachowania werbalne i bardzo destrukcyjne zachowanie motoryczne, podczas gdy w fazie wycofania zauważalne są ekstremalne unieruchomienia i sztywność w zachowaniu.

Analiza wzorców zachowań większości kationowych ujawnia, że ​​istnieje tło ekscentrycznego zachowania połączone z wycofaniem się z rzeczywistości. Brak zdolności do podejmowania decyzji to kolejna widoczna cecha typu katatonicznego.

Schizofrenia katatoniczna jest najmniej poważnym typem, a jej rokowanie nie jest tak trudne. Najbardziej zaskakujące, a także interesujące o typie katatonicznym jest to, że po kilku miesiącach pacjent staje się normalny lub staje się bardzo podekscytowany.

Schizofrenia została również podzielona na kilka innych typów przez niektórych ekspertów z tego obszaru. Omówiono je w następujący sposób.

Schizofrenia wieku dziecięcego:

Jako zachowanie i zaburzenie występujące we wczesnym dzieciństwie schizofrenia wykazuje objawy takie jak brak pokrewieństwa z innymi, obsesyjne pragnienie identyczności, dezorganizacja procesu myślowego, niejasny i zniekształcony obraz ciała i skrajnie niski poziom tolerancji na frustrację.

Schizofrenicy z dzieciństwa wykazują również poważne zaburzenia funkcji językowych, takie jak mutyzm, opóźniony początek mowy i małe pragnienie komunikowania się z innymi. Często pojawiają się obsesje na punkcie stereotypowych zachowań motorycznych.

Studiowanie sześciuset schizofrenicznych dzieci w wieku 2-13 lat, Bender (1953, 1955, 1961) podkreślało opóźniony i nieregularny rozwój. Zauważyła, że ​​dziecko schizofreniczne ma trudności z rozwinięciem poczucia własnej tożsamości, staje się niezdolne do odpowiedniej identyfikacji z rodzicielskimi i innymi wzorami do naśladowania, brakuje odpowiedniego rozwoju obrony ego i skutecznie radzi sobie z lękiem i strukturalnym poglądem na rzeczywistość.

Weil (1953), oprócz tego, że popierał odkrycie Bendera, zauważył również, że "dzieci schizofreniczne wykazują zaburzenia w jedzeniu, spaniu i innych wzorcach nawyku oraz lęku i sztywności, typowej dla osób zagrożonych".

Pollack (1960), Colbert i Koegler (1961), Kaufman i in. (1962) Meyers i Goldflarb (1962) również opisali różnice pomiędzy reakcjami schizofrenicznymi w okresie dojrzewania w dzieciństwie a młodością, w wieku dorosłym.

Afektywna schizofrenia:

W tego rodzaju schizofrenii główne objawy pacjenta koncentrują się wokół reakcji emocjonalnych, takich jak podniecenia i depresje w skrajnym stopniu. W niektórych przypadkach również myślenie o schizofrenikach jest zniekształcone i zdezorganizowane, a jego zachowanie może wykazywać oznaki bizzareness.

Ostra niezróżnicowana schizofrenia:

Nagłe pojawienie się licznych odmian objawów schizofrenicznych zalicza się do tej kategorii, często pojawiają się one bez wystarczającego i uzasadnionego stresu.

Objawy te ustępują w ciągu kilku tygodni. Ale z dużym prawdopodobieństwem mogą pojawić się ponownie lub zmienić się na inne rodzaje schizofrenii.

Przewlekła niezróżnicowana schizofrenia:

Ten typ reakcji składa się z mieszanych objawów. Ale objawy utrzymują się przez długi czas i dlatego nazywa się je przewlekłe. Coleman stwierdza, że ​​"kategoria ta obejmuje tak zwane utajone początkowe i prepsychiczne reakcje schizofreniczne, w których osoba wykazuje łagodną myśl, wpływ i zachowanie schizofreniczne, ale może nie być w stanie dokonać marginalnego dostosowania".

Pozostała schizofrenia:

Odnosi się do pacjentów schizofrenicznych, którzy po leczeniu znacznie się poprawili, ale nadal wykazują łagodne objawy schizofreniczne.

Poza powyższymi kategoriami eksperci w dziedzinie psychiatrii posługują się również terminami takimi jak schizofrenia ambulatoryjna, schizofrenia pseudo-nerwicowa i schizofrenia pseudo-psychopatyczna.

Ocena:

Wymiar ostry vs. przewlekły wydaje się być najszerzej akceptowany i praktykowany, ale badania są bardziej zaawansowane w odniesieniu do reaktywnego wymiaru procesu. Jednak pomimo innych kategorii klasyfikacji DSM II wydaje się być mocno zakorzeniony wśród osób stosujących kategorie diagnostyczne.

Duke i Nowicki (1979) donoszą, że "niektórzy eksperci proponują kontrowersyjny pomysł, że schizofrenia może nawet nie istnieć. Na przykład Van Praag (1975) powiedział: "Wierzę, że koncepcja schizofrenii nie spełnia już żadnego z kryteriów jednostki chorobowej. W rzeczywistości termin ten oznacza prawie nic więcej niż psychozy. Uważam, że koncepcja jest absolutna. Termin powinien być reoperacjonalizowany lub całkowicie zniesiony. "

Według Lehmanna (1975a) "światowej sławy psychiatra Karl Menninger od dawna protestował przeciwko używaniu terminu schizofrenia nazywającego taką diagnozę wersją czarownego rzemiosła z XX wieku"

Eksperymentalne badania nad schizofrenią:

Eksperymentalne badania schizofrenii opisane przez Yatesa (1975), Fritha (1975) i Pyane (1964a, 1975) sugerują, że wykonano wiele prac eksperymentalnych, aby zmierzyć różne procesy umysłowe i zdolności motoryczne pacjentów schizofrenicznych.

Dokładniej, przeprowadzono badania naukowe w celu zmierzenia zdolności psychomotorycznych, procesów percepcyjnych, motywacji i zaburzeń pamięci, inteligencji i zdolności konceptualnych chorych na schizofrenię.

Analizując badania przeprowadzone za pomocą czasu reakcji i stukania, Yates wyciągnął następujący wniosek.

(i) Niezróżnicowane schizofrenicy są znacznie niższe niż osoby cierpiące na depresję i neurotyki.

(ii) Przewlekłe schizofreniki są znacznie wolniejsze w czasie reakcji i stukaniu niż osoby z ostrymi schizofrenikami, depresyjnymi i neurotycznymi.

Prace eksperymentalne wykorzystujące testy percepcji, takie jak oszacowanie wielkości itp., Pokazują, że szeroki zakres bodźców jest postrzegany przez schizofrenię paranoidalną i reaktywną w porównaniu ze schizofrenami procesowymi, którzy dostrzegają niezwykle wąski zakres bodźców. Podobnie w ostrych i przewlekłych przypadkach schizofrenii, w przeciwieństwie do schizofrenii paranoidalnej, stwierdzono nienormalną rozproszenie. Uważa się, że skoro aktywacja korowa jest uważana za wysoce zaawansowaną w przypadku schizofrenii paranoidalnej w porównaniu do innych typów, to oczywiście różni się ona znacznie od innych rodzajów.

Testy pamięci bezpośredniej, pamięci krótkoterminowej i długoterminowej, prowadzone w celu oceny zaburzeń pamięci schizofreników, wskazują, że w schizofrenii krótkoterminowe, długoterminowe wspomnienia były dotknięte w porównaniu do neurotycznych i normalnych.

Niezdolność do tworzenia konkretności może być jedną z przyczyn zaburzeń pamięci u schizofreników. Występuje również u pacjentów z uszkodzeniem mózgu.

Wyniki eksperymentalne ujawniają również złożoną zależność między zmiennymi motywacyjnymi a schizofrenią. Wysokie poziomy jazdy są zauważane w schizofrenii ostrej i paranoidalnej, mającej podobny wpływ na zachowanie poważnych neurotyków lękowych.

Przeciwnie, schizofrenia bez paranoi i przewlekła schizofrenia wykazuje objawy apatii, obojętności i wycofania, co wskazuje na niski poziom napędu, ale wydaje się, że są to reakcje obronne prowadzące do nienormalnie wysokiej jazdy.

Konieczne jest również przeprowadzenie wielu eksperymentów dotyczących konceptualizacji, zwłaszcza tej z Payne (1962). Ogólnie rzecz biorąc, odkrycia wskazują, że schizofrenicy charakteryzują się nadmiernym myśleniem w porównaniu z grupami klinicznymi.

Badania nad IQ różnych grup schizofrenicznych wskazują, że schizofrenicy mają niski poziom IQ w porównaniu do innych grup klinicznych. Ustalenia sugerują ponadto, że istnieją również różnice w poziomie IQ wśród różnych typów schizofrenicznych. Schizofrenicy paranoidalni mają wyższy iloraz inteligencji niż hebefrenicy, a schizofrenicy prostacy mają wyższe IQ niż katatonicy.

Spośród wszystkich badań przeprowadzonych w celu ustalenia związku między niskim IQ a schizofrenią, tylko badanie Masona (1956) potwierdza pogląd, że osoby z niskim IQ rozwijają schizofrenię.

Wyniki eksperymentalne dotyczące sztywności i utrzymywania się schizofrenii w porównaniu do normalnych i innych grup klinicznych ujawniają znaczącą różnicę. Różnice występują również w różnych grupach schizofrenicznych.