Jakie są kontrowersje w leczeniu nienormalnego zachowania w dzieciństwie?
Istnieje wiele kontrowersji w badaniach naukowych i leczeniu klinicznym nieprawidłowych zachowań w dzieciństwie. Na szczególną uwagę zasługuje kontrowersja dotycząca diagnozy takich zaburzeń, jak dysleksja (specyficzna niepełnosprawność czytania) czy zespół nadpobudliwości psychoruchowej, ponieważ uwidacznia ona wiele dylematów etycznych, z którymi psychologowie muszą się zmierzyć podczas badania i leczenia nieprawidłowych zachowań w dzieciństwie.
Istnieje wiele kontrowersji w badaniach naukowych i leczeniu klinicznym nieprawidłowych zachowań w dzieciństwie.
Na szczególną uwagę zasługuje kontrowersja dotycząca diagnozy takich zaburzeń, jak dysleksja (specyficzna niepełnosprawność czytania) czy zespół nadpobudliwości psychoruchowej, ponieważ uwidacznia ona wiele dylematów etycznych, z którymi psychologowie muszą się zmierzyć podczas badania i leczenia nieprawidłowych zachowań w dzieciństwie.
Istnieje pogląd, że zaburzenia takie jak zespół nadpobudliwości psychoruchowej lub dysleksja są nieważnymi fabrykacjami i że danie dzieciom tych diagnoz odpowiada szczególnym potrzebom rodziców, pracowników służby zdrowia lub pedagogów, przemysłu farmaceutycznego lub społeczeństwa (Cowart, 1988; Hutchins i Hind, 1987; Breggin, 1991).
Na przykład rodzice, którzy mają dzieci z problemami z czytaniem i pisaniem, mogą preferować postrzeganie swoich dzieci jako "jasnych, ale dyslektycznych", a nie "powolnych uczniów".
Specjaliści zajmujący się edukacją mogą również wspierać diagnozę dysleksji, ponieważ mają zainwestowane środki w rozwój programów dla dzieci z dysleksją i dysponują środkami finansowanymi przez państwo.
W przypadku ADHD rodzice lub szkoły mogą mieć problemy z zaspokojeniem potrzeb dzieci w zakresie stymulacji intelektualnej, wychowania i jasnego ustalania limitów, a więc ich dzieci stają się agresywne i destrukcyjne.
W odpowiedzi rodzice lub specjaliści zajmujący się edukacją mogą preferować dzieci objęte opieką, aby uzyskać diagnozę ADHD i przepisać leki stymulujące, takie jak Ritalin (metylofenidat), zamiast badać sposoby lepszego zaspokojenia potrzeb dzieci w zakresie stymulacji intelektualnej, pielęgnacji i jasności ustawienie limitów.
W takich przypadkach firmy farmaceutyczne mogą wspierać diagnozę ADHD, ponieważ mogą zyskać finansowo z oferowania leczenia farmakologicznego dla problemów z zachowaniem.
Istnieje ważny etyczny wymiar tego stanowiska, który postrzega diagnozy jako nieważne fabrykaty zaprojektowane w celu zaspokojenia potrzeb określonych okręgów wyborczych (Kutchins i Kirk, 1999, Newnes i wsp., 2000).
Na przykład, istnieją poważne problemy etyczne związane z diagnozą choroby, która jest nieważna, jeśli leczenie tego stanu (np. Przepisanie Ritalinu) ma szkodliwy wpływ. Obecnie nie są znane długoterminowe efekty działania Ritalin lub innych terapii stymulujących.
Ponadto, jeśli dysleksja i ADHD są nieważnymi fabrykacjami, trudno jest etycznie uzasadnić zaangażowanie zasobów publicznych w finansowanie ich leczenia, gdy zasoby te mogą być lepiej wykorzystane do radzenia sobie z bardziej fundamentalnymi problemami, które prowadzą do tego, że społeczeństwo chce wierzyć w diagnozy, takie jak dysleksja. i ADHD.
Problemami tymi mogą być stygmatyzacja osób uczących się powolnie lub niechęć społeczeństwa do wspierania rodziców i nauczycieli w opracowywaniu sposobów zaspokajania potrzeb ich dzieci w zakresie stymulacji intelektualnej, opieki i jasnego ustalania limitów.
Alternatywą dla tego punktu widzenia jest to, że istnieje wiele dowodów naukowych potwierdzających słuszność diagnoz takich jak dysleksja i zespół nadpobudliwości psychoruchowej.
Istnieją dowody na to, że wiele dzieci z dysleksją uzyskuje wysokie wyniki w testach IQ, ale słabo w pomiarach pamięci wzrokowej i słuchowej (Thomson, 1990). Takie dzieci mają trudności z przetwarzaniem informacji symbolicznych, a trudności te są podporządkowane nieprawidłowym procesom neurofizjologicznym.
Zwolennicy tego poglądu zgadzają się, że dysleksja jest dobrze zdefiniowanym zespołem, który zasługuje na dalsze badania naukowe. Uważają także, że rozwój i finansowanie resocjalizacyjnych programów edukacyjnych dla dzieci z dysleksją są niezbędne i twierdzą, że nieprzestrzeganie tego jest dyskryminujące i nieetyczne.
Podobnie psychologowie badający ADHD wykazali, że dzieci te mają trudności z utrzymaniem uwagi i regulowaniem poziomu ich aktywności, a trudności te są podporządkowane nienormalnym procesom neurofizjologicznym (Barkley, 1998).
Co więcej, wiele dzieci z rozpoznaniem ADHD pochodzi z rodzin, w których rodzice wykazali się dobrymi umiejętnościami rodzicielskimi z innymi rodzeństwem, więc można argumentować, że ADHD nie jest wynikiem złego rodzicielstwa.
Zwolennicy tego poglądu zgadzają się, że ADHD jest dobrze zdefiniowanym syndromem wymagającym dalszych badań naukowych i argumentuje, że byłoby nieetyczne wstrzymać leczenie farmakologiczne, takie jak Ritalin (lub inne terapie pobudzające) u dzieci z tą niepełnosprawnością.
Aby pogłębić naszą wiedzę na temat nienormalnych zachowań (takich jak problemy z czytaniem i pisaniem, trudnościami z koncentracją i nadmierną aktywnością), niezbędne są dalsze badania naukowe. O ile zastosowanie kategorii diagnostycznych jako hipotez roboczych to potwierdza, diagnozy takie jak dysleksja i zespół nadpobudliwości psychoruchowej są cenne.
Warto jednak zbadać społeczne procesy psychologiczne, które leżą u podstaw diagnozy w praktyce klinicznej i być czujnym na problemy etyczne, które mogą się z tym wiązać.
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej jest obecnie najczęstszym terminem stosowanym w przypadku zespołu charakteryzującego się uporczywym nadmiernym wysiłkiem, impulsywnością i trudnościami w utrzymywaniu uwagi. Od 1 do 5 procent dzieci ma ten zespół, który zazwyczaj trwa przez całe życie?
Częste są opóźnienia w chorobach rozwojowych, specyficzne trudności w uczeniu się, zaburzenia eliminacji, zaburzenia zachowania i zaburzenia emocjonalne. Słaby wynik występuje w przypadku około jednej trzeciej przypadków, którzy zazwyczaj mają drugorzędne zachowania i problemy akademickie.
Dostępne dowody sugerują, że wyraźne predyspozycje genetyczne do nadaktywnego temperamentu, który znajduje wyraz w wyniku ekspozycji na fizyczne i psychospołeczne czynniki ryzyka w okresie przed- i prenatalnym oraz we wczesnym dzieciństwie, powoduje zespół.
Problemy z przystosowaniem wykazywane przez młodzież z ADHD są częściowo utrzymywane przez problematyczne relacje w rodzinie, szkole i grupie rówieśniczej.
Leczenie multimodalne obejmuje behawioralny trening rodziców, szkolne zarządzanie kontyngentami, trening umiejętności samoregulacji, kontrolę diety, w której występuje nietolerancja pokarmowa, oraz terapię stymulującą. Ponadto może być wymagana ocena i leczenie zaburzeń współistniejących.
Zaburzenia zachowania są najczęstszym rodzajem problemów psychologicznych z dzieciństwa. Dzieci mające problemy z zachowaniem są priorytetem leczenia, ponieważ wynik dla ponad połowy tych młodych ludzi jest bardzo niski pod względem przestępczości i dostosowania psychologicznego.
W perspektywie długoterminowej koszty ponoszone przez społeczeństwo z powodu bezskutecznie traktowanych problemów związanych z zachowaniami są ogromne. Nawet 14 procent młodych ludzi ma poważne problemy z zachowaniem i te trudności są znacznie częstsze wśród chłopców.
Współczynnik zachorowalności na zaburzenia zachowania i zarówno ADHD, jak i problemy emocjonalne, takie jak lęk i depresja, są bardzo wysokie, szczególnie w populacjach kliniki.
Głównymi cechami klinicznymi są: bunt, agresja i destrukcyjność; gniew i drażliwość; wszechobecne trudności w relacjach w rodzinie, szkole i grupie rówieśniczej; i trudności z poznaniem społecznym.
W szczególności brak jest internalizacji norm społecznych i negatywnego nastawienia w interpretowaniu niejednoznacznych sytuacji społecznych. Teorie biologiczne skupiły się na roli czynników genetycznych, czynników hormonalnych i poziomów pobudzenia w etiologii problemów zachowania.
Klasyczna teoria psychoanalityczna wskazuje na deficyt superego, a teoretycy relacji z obiektami podkreślają rolę zaburzonych przywiązań w rozwoju zaburzeń zachowania. Problemy z przetwarzaniem informacji społecznych i deficyty umiejętności społecznych są głównymi czynnikami uwypuklonymi w teoriach poznawczych problemów zachowań.
Modelowanie i koercyjne procesy rodzinne zostały zidentyfikowane przez teorię społecznego uczenia się jako kluczowe dla rozwoju i utrzymania trudności w prowadzeniu. Teorie systemów podkreślają rolę cech systemów rodzinnych, szerszych systemów sieci społecznych i systemów społecznych w etiologii i utrzymywaniu problemów związanych z prowadzeniem.
Z opozycyjnymi, buntowniczymi zaburzeniami u dzieci w wieku przedemporcowym, których problemy ograniczają się do domu, trening behawioralny rodziców jest leczeniem z wyboru.
W przypadku starszych dzieci i nastolatków, u których występują wszechobecne problemy z zachowaniami, najskuteczniejszym podejściem do leczenia jest multisystemowy program interwencyjny ukierunkowany na konkretne procesy utrzymywania problemów lub potencjalne rozwiązywanie problemów w obrębie dziecka, rodziny i szkoły.
